[Influence of gender and place of residence differences on the evolution and mortality of ischemic cardiopathy in Catalonia: a population-based study.] / Influencia del género y el lugar de residencia sobre la evolución y mortalidad de la cardiopatía isquémica en Cataluña: un estudio de base poblacional.

OBJECTIVE: Some bibliography supports a diagnostic and therapeutic delay in women with high cardiovascular risk. The objective of this paper was to know the incidence of cardiovascular disease (CVD) and mortality in a cohort with Metabolic Syndrome (MetS); analyze possible differences in gender and place of residence, regarding the performance of primary angioplasties in patients with ischemic heart disease (IHD). METHODS: Population cohort study, with SIDIAP database (Sistema de Información para la Investigación en Atención Primaria), in primary care in Catalonia. We selected people of both sexes, between 35-75 years old, exempt from CVD at the beginning (2009), fulfilling MetS criteria (NCEP-ATPIII-National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III- criteria diagnoses). We performed descriptive statistics, and ANOVA and Chi-square test to evaluate differences between variables. RESULTS: 167,673 people met MetS criteria (5.2% of the population), 105,969 men (63.2%). 22% of the population belonged to rural areas. Those urban areas with the most socioeconomic differences (urban-1 and urban-5) exhibited the highest incidences of CVD and IHD. We registered 51,129 CVD (30.7%) of which 8,889 were acute myocardial infarctions (AMI) (5,3%) and 24,284 were IHD (14,5%). 1.758 primary angioplasties procedures were performed, 1,467 in men and 291 in women, representing, respectively, 4.4% and 0.9% (p<0.005). CONCLUSIONS: The incidence of IHD and AMI in subjects with MetS is high in Catalonia. There is a difference in the angioplasties performed, according to sex and place of residence. Probably a practical implication would be to detect IHD in time in women with MetS, so that they can benefit from revascularization therapy in the same way as men.

OBJETIVO: Existe bibliografía que apoya un retraso diagnóstico y terapéutico en mujeres con alto riesgo cardiovascular. El objetivo de este trabajo fue conocer la incidencia de la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad en una cohorte con Síndrome Metabólico (SM), así como analizar posibles diferencias de género y lugar de residencia, respecto a la realización de angioplastias primarias en pacientes con cardiopatía isquémica (CI). METODOS: Se realizó un estudio de cohorte poblacional apoyándonos en la base de datos SIDIAP (Sistema de Información para la Investigación en Atención Primaria), en Atención Primaria de Cataluña. Seleccionamos personas de ambos sexos, entre 35-75 años, exentos de ECV al inicio (2009), cumpliendo criterios de SM (diagnósticos NCEP-ATPIII [National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III]). La variable resultado fue la incidencia a 10 años de ECV y la mortalidad global por toda causa. Registramos variables sociodemográficas (edad, sexo, fenotipo SM, índice socioeconómico MEDEA) y reperfusión coronaria. Se realizó estadística descriptiva, ANOVA y prueba de chi-cuadrado para verificar la diferencia entre variables. RESULTADOS: 167.673 personas cumplieron criterios de SM (5,2% de la población), de las cuales había 105.969 hombres (63,2%). El 22% de población pertenecía a áreas rurales. Aquellas áreas urbanas más dispares socioeconómicamente (urbana-1 y urbana-5), exhibieron las mayores incidencias de ECV y CI. Registramos 51.129 ECV (30,7%) de los cuales 8.889 fueron infartos agudos de miocardio (IAM; 5,3%) y 24.284 fueron CI (14,5%). Se realizaron 1.758 procedimientos de angioplastia primaria, 1.467 en hombres y 291 en mujeres, representando respectivamente un 4,4% y un 0,9% (p<0.005). CONCLUSIONES: La incidencia de IAM y CI en sujetos con SM es alta en Cataluña. Existe diferencia estadísticamente significativa en las angioplastias realizadas, según sexo y lugar de residencia. Probablemente una implicación práctica sería detectar a tiempo la CI en mujeres con SM, para que puedan beneficiarse de la terapia revascularizadora igual que los hombres.

Influencia del género y el lugar de residencia sobre la evolución y mortalidad de la cardiopatía isquémica en Cataluña: un estudio de base poblacional / Influence of gender and place of residence differences on the evolution and mortality of ischemic cardiopathy in Catalonia: a population-based study

FUNDAMENTOS: Existe bibliografía que apoya un retraso diagnóstico y terapéutico en mujeres con alto riesgo cardiovascular. El objetivo de este trabajo fue conocer la incidencia de la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad en una cohorte con Síndrome Metabólico (SM), así como analizar posibles diferencias de género y lugar de residencia, respecto a la realización de angioplastias primarias en pacientes con cardiopatía isquémica (CI). MÉTODOS: Información para la Investigación en Atención Primaria), en Atención Primaria de Cataluña. Seleccionamos personas de ambos sexos, entre 35-75 años, exentos de ECV al inicio (2009), cumpliendo criterios de SM (diagnósticos NCEP-ATPIII [National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III]). La variable resultado fue la incidencia a 10 años de ECV y la mortalidad global por toda causa. Registramos variables sociodemográficas (edad, sexo, fenotipo SM, índice socioeconómico MEDEA) y reperfusión coronaria. Se realizó estadística descriptiva, ANOVA y prueba de chi-cuadrado para verificar la diferencia entre variables. RESULTADOS: 167.673 personas cumplieron criterios de SM (5,2% de la población), de las cuales había 105.969 hombres (63,2%). El 22% de población pertenecía a áreas rurales. Aquellas áreas urbanas más dispares socioeconómicamente (urbana-1 y urbana-5), exhibieron las mayores incidencias de ECV y CI. Registramos 51.129 ECV (30,7%) de los cuales 8.889 fueron infartos agudos de miocardio (IAM; 5,3%) y 24.284 fueron CI (14,5%). Se realizaron 1.758 procedimientos de angioplastia primaria, 1.467 en hombres y 291 en mujeres, representando respectivamente un 4,4% y un 0,9% (p<0.005). CONCLUSIONES: La incidencia de IAM y CI en sujetos con SM es alta en Cataluña. Existe diferencia estadísticamente significativa en las angioplastias realizadas, según sexo y lugar de residencia...(AU)

BACKGROUND: Some bibliography supports a diagnostic and therapeutic delay in women with high cardiovascular risk. The objective of this paper was to know the incidence of cardiovascular disease (CVD) and mortality in a cohort with Metabolic Syndrome (MetS); analyze possible differences in gender and place of residence, regarding the performance of primary angioplasties in patients with ischemic heart disease (IHD). METHODS: Population cohort study, with SIDIAP database (Sistema de Información para la Investigación en Atención Primaria), in primary care in Catalonia. We selected people of both sexes, between 35-75 years old, exempt from CVD at the beginning (2009), fulfilling MetS criteria (NCEP-ATPIII-National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III- criteria diagnoses). We performed descriptive statistics, and ANOVA and Chi-square test to evaluate differences between variables. RESULTS: 167,673 people met MetS criteria (5.2% of the population), 105,969 men (63.2%). 22% of the population belonged to rural areas. Those urban areas with the most socioeconomic differences (urban-1 and urban-5) exhibited the highest incidences of CVD and IHD. We registered 51,129 CVD (30.7%) of which 8,889 were acute myocardial infarctions (AMI) (5,3%) and 24,284 were IHD (14,5%). 1.758 primary angioplasties procedures were performed, 1,467 in men and 291 in women, representing, respectively, 4.4% and 0.9% (p<0.005). CONCLUSIONS: The incidence of IHD and AMI in subjects with MetS is high in Catalonia. There is a difference in the angioplasties performed, according to sex and place of residence. Probably a practical implication would be to detect IHD in time in women with MetS, so that they can benefit from revascularization therapy in the same way as men.

Sobre el editorial "Atender necesidades sociosanitarias de las personas con capacidades diferentes" / On the editorial "Addressing the sociosanitary necessities of persons with special needs"

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[Impact of place of residence on the presentation of cardiovascular events and all-cause mortality in a cohort with metabolic syndrome]. / Impacto del lugar de residencia sobre la presentación de eventos cardiovasculares y mortalidad por toda causa, en una cohorte afecta de síndrome metabólico.

OBJECTIVE: In order to clarify the relation between deprivation and morbillity and mortality, in function of different residence places, we design this study. Main objective is to analyze the influence of place of residence on the incidence of cardiovascular events (CVD) and general mortality from any cause, in a cohort with metabolic syndrome. METHODS: Prospective study to determine the incidence of CVD according to the place of residence (rural, urban) in individuals with different combinations of clinical features of Metabolic Syndrome (MS). Setting: Primary Care, Catalonia (Spain). Subjects: between 35-75 years of age fulfilling SM criteria, without CVD at the beginning of follow-up (2009). The population was stratified according to the MEDEA index in rural, and within urban areas in 5 subcategories (urban1 - urban5), according to their level of deprivation. We performed descriptive statistics, variance analysis and survival curves (Kaplan-Meier and Cox methods) in order to contrast data from different categories. RESULTS: We analyzed 401,743 subjects with MS (17.2% of the Catalan population); 20.1% resided in rural areas. Their average age ranged between 60.5 + 9.6 years in urban area 1 (most favored) and 59.6 + 10.4 years in urban area 5 (the most precarious). After 5 years of follow-up, the global incidence of CVD was 5.5%, being slightly lower in rural areas (5%) than in urban areas (between 5.5% -5.8%). On the other hand, mortality was higher in the rural area (859 deaths/100000 inhabitants-year) - than in the rest of the areas (minimum value in urban-3 (736 deaths/100000 inhabitants-year)). CONCLUSIONS: The place of residence is a risk marker, which is associated with the incidence of CVD but above all, with higher mortality from all causes in patients with MS. Undoubtedly and leaving aside the possible confounding factors, in the socioeconomically most disadvantaged areas, mortality is increased.

OBJETIVO: Con el fin de evidenciar la posible relación entre deprivación y morbimortalidad, enmarcada en diferentes lugares de residencia, diseñamos el presente estudio. El objetivo de este trabajo fue analizar la influencia del lugar de residencia sobre la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) y de mortalidad general por cualquier causa, en una cohorte con síndrome metabólico. METODOS: Estudio prospectivo para determinar la incidencia de ECV según el lugar de residencia (rural, urbano) en individuos con distintas combinaciones de rasgos clínicos de Síndrome Metabólico (SM). El emplazamiento del mismo fue la Atención Primaria de Cataluña (España). Los sujetos de estudio fueron personas de entre 35-75 años de edad, que cumplían los criterios de SM, sin ECV al inicio del seguimiento (2009). La población se estratificó según el índice MEDEA en rural, y dentro de áreas urbanas en 5 subcategorías (urbano1 ­ urbano5), según su nivel de deprivación. Se realizó estadística descriptiva, análisis de la varianza y curvas de supervivencia (Kaplan-Meier, método de Cox) para contrastar los diferentes grupos categóricos. RESULTADOS: Se analizaron 401.743 sujetos con SM (17,2% de la población catalana); 20,1% residían en áreas rurales. Su edad media osciló entre 60,5 + 9,6 años en área urbana 1 (la más favorecida) y 59,6 + 10,4 años en área urbana 5 (la más precaria). A los 5 años de seguimiento, la incidencia global de ECV fue del 5,5%, siendo ligeramente menor en ámbito rural (5%) que en los urbanos (entre 5,5-5,8%). En cambio, la mortalidad fue superior en el ámbito rural (859 casos/100000 habitantes-año) - que en el resto de áreas (mínimo valor en urbano-3 (736 casos/100000 habitantes-año)). CONCLUSIONES: El lugar de residencia constituye un marcador de riesgo, que se asocia a la incidencia de ECV pero sobre todo, a una mayor mortalidad por todas las causas, en pacientes con SM. Sin duda y dejando de lado los posibles factores de confusión, en las áreas socioeconómicamente más desfavorecidas, la mortalidad está aumentada.

Impacto del lugar de residencia sobre la presentación de eventos cardiovasculares y mortalidad por toda causa, en una cohorte afecta de síndrome metabólico / Impact of place of residence on the presentation of cardiovascular events and all-cause mortality in a cohort with metabolic syndrome

Fundamentos: Con el fin de evidenciar la posible relación entre deprivación y morbimortalidad, enmarcada en diferentes lugares de residencia, diseñamos el presente estudio. El objetivo de este trabajo fue analizar la influencia del lugar de residencia sobre la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV) y de mortalidad general por cualquier causa, en una cohorte con síndrome metabólico. Métodos: Estudio prospectivo para determinar la incidencia de ECV según el lugar de residencia (rural, urbano) en individuos con distintas combinaciones de rasgos clínicos de Síndrome Metabólico (SM). El emplazamiento del mismo fue la Atención Primaria de Cataluña (España). Los sujetos de estudio fueron personas de entre 35-75 años de edad, que cumplían los criterios de SM, sin ECV al inicio del seguimiento (2009). La población se estratificó según el índice MEDEA en rural, y dentro de áreas urbanas en 5 subcategorías (urbano1 - urbano5), según su nivel de deprivación. Se realizó estadística descriptiva, análisis de la varianza y curvas de supervivencia (Kaplan-Meier, método de Cox) para contrastar los diferentes grupos categóricos. Resultados: Se analizaron 401.743 sujetos con SM (17,2% de la población catalana); 20,1% residían en áreas rurales. Su edad media osciló entre 60,5 + 9,6 años en área urbana 1 (la más favorecida) y 59,6 + 10,4 años en área urbana 5 (la más precaria). A los 5 años de seguimiento, la incidencia global de ECV fue del 5,5%, siendo ligeramente menor en ámbito rural (5%) que en los urbanos (entre 5,5-5,8%). En cambio, la mortalidad fue superior en el ámbito rural (859 casos/100000 habitantes-año) - que en el resto de áreas (mínimo valor en urbano-3 (736 casos/100000 habitantes-año)). Conclusiones: El lugar de residencia constituye un marcador de riesgo, que se asocia a la incidencia de ECV pero sobre todo, a una mayor mortalidad por todas las causas, en pacientes con SM. Sin duda y dejando de lado los posibles factores de confusión, en las áreas socioeconómicamente más desfavorecidas, la mortalidad está aumentada

Background: In order to clarify the relation between deprivation and morbillity and mortality, in function of different residence places, we design this study. Main objective is to analyze the influence of place of residence on the incidence of cardiovascular events (CVD) and general mortality from any cause, in a cohort with metabolic syndrome. Methods: Prospective study to determine the incidence of CVD according to the place of residence (rural, urban) in individuals with different combinations of clinical features of Metabolic Syndrome (MS). Setting: Primary Care, Catalonia (Spain). Subjects: between 35-75 years of age fulfilling SM criteria, without CVD at the beginning of follow-up (2009). The population was stratified according to the MEDEA index in rural, and within urban areas in 5 subcategories (urban1 - urban5), according to their level of deprivation. We performed descriptive statistics, variance analysis and survival curves (Kaplan-Meier and Cox methods) in order to contrast data from different categories. Results: We analyzed 401,743 subjects with MS (17.2% of the Catalan population); 20.1% resided in rural areas. Their average age ranged between 60.5 + 9.6 years in urban area 1 (most favored) and 59.6 + 10.4 years in urban area 5 (the most precarious). After 5 years of follow-up, the global incidence of CVD was 5.5%, being slightly lower in rural areas (5%) than in urban areas (between 5.5% -5.8%). On the other hand, mortality was higher in the rural area (859 deaths/100000 inhabitants-year) - than in the rest of the areas (minimum value in urban-3 (736 deaths/100000 inhabitants-year)). Conclusions: The place of residence is a risk marker, which is associated with the incidence of CVD but above all, with higher mortality from all causes in patients with MS. Undoubtedly and leaving aside the possible confounding factors, in the socioeconomically most disadvantaged areas, mortality is increased

Efecto de una intervención formativa en las actitudes de las enfermeras de atención primaria ante la depresión / Effect of an educational intervention on the attitudes of the nurses of primary care on depression

OBJETIVO: Describir las actitudes de las enfermeras hacia la depresión, usando un cuestionario estándar para evaluar cómo una intervención formativa influye o modifica estas actitudes. MÉTODOS: Estudio prospectivo basado en la aplicación del Depression Attitude Questionnaire, antes y seis meses después de participar en una jornada formativa sobre el rol de enfermería en el manejo de la depresión en atención primaria. La muestra está formada por 40 enfermeras de atención primaria de 10 centros de salud de la provincia de Tarragona. RESULTADOS: Las enfermeras se sitúan en una posición neutra en la consideración del manejo de los pacientes deprimidos como una tarea dura, o en sentirse cómodas en la planificación de cuidados, aunque existe un alto grado de aceptación de la afirmación de que el tiempo dedicado a los pacientes deprimidos es gratificante. En general, se han constatado escasas diferencias significativas en las puntuaciones medias en los diferentes ítems del Depression Attitude Questionnaire antes y seis meses después de la intervención formativa. CONCLUSIONES: Se halla, en general, una favorable predisposición hacia el abordaje de la depresión en atención primaria y hacia el papel que pueden ejercer las enfermeras. De este modo, se pueden establecer y prosperar iniciativas formativas y organizativas que puedan perfilar y estructurar más nítidamente el rol de enfermería en el diseño de planes de cuidados dirigidos al paciente deprimido en atención primaria

OBJECTIVE: To describe nurse attitudes toward depression, using a standardized questionnaire and to evaluate how a training workshop can modify or influence these attitudes. METHODS: A prospective study based on the application of the Depression Attitude Questionnaire, before and six months after, participating in a training day on the nursing role in the management of depression in Primary Care. The sample consisted of 40 Primary Care nurses from 10 health centers in the province of Tarragona. RESULTS: Nurses are in a neutral position when considering the management of depressed patients as a difficult task, or to feel comfortable in this task, but there is a high degree of acceptance of the claim that the time spent caring for depressed patients is rewarding. In general, there was little significant difference in the mean scores for the different items of the Depression Attitude Questionnaire, before and six months, after the training intervention. CONCLUSIONS: The attitude towards the management of depression in Primary Care and to the role that nurses can play in this task is generally favorable. Fruitful training and organizational initiatives can be established in order to define and structure the nursing role in the management of depression in Primary Care

[Effect of an educational intervention on the attitudes of the nurses of primary care on depression]. / Efecto de una intervención formativa en las actitudes de las enfermeras de atención primaria ante la depresión.

OBJECTIVE: To describe nurse attitudes toward depression, using a standardized questionnaire and to evaluate how a training workshop can modify or influence these attitudes. METHODS: A prospective study based on the application of the Depression Attitude Questionnaire, before and six months after, participating in a training day on the nursing role in the management of depression in Primary Care. The sample consisted of 40 Primary Care nurses from 10 health centers in the province of Tarragona. RESULTS: Nurses are in a neutral position when considering the management of depressed patients as a difficult task, or to feel comfortable in this task, but there is a high degree of acceptance of the claim that the time spent caring for depressed patients is rewarding. In general, there was little significant difference in the mean scores for the different items of the Depression Attitude Questionnaire, before and six months, after the training intervention. CONCLUSIONS: The attitude towards the management of depression in Primary Care and to the role that nurses can play in this task is generally favorable. Fruitful training and organizational initiatives can be established in order to define and structure the nursing role in the management of depression in Primary Care.

Estudio de los trastornos depresivos en la atención primaria de salud / Study of depressive disorders in primary health care

Objetivos: Analizar la presencia y expresión de la depresiónen atención primaria.Método: Estudio en dos fases: la primera consistió en elcribado de 906 pacientes consecutivos con la Zung's Self-Rating Depression Scale. Según el resultado se seleccionóuna submuestra con 306 pacientes. Ésta se examinó en lasegunda fase, que consistió en una entrevista psiquiátricamás una batería de cuestionarios.Resultados: Prevalencia: La prevalencia de depresión mayorfue del 14,3% (IC 95%: 11,2-17,4) y de distimia del4,8% (IC 95%: 2,8-6,8). El sexo femenino, trastorno deangustia, trastorno de ansiedad generalizada, úlceragastroduodena l/gastritis, frecuencia de visitas de atenciónprimaria y presentación con síntomas psicológicos fueronfactores asociados independientemente a depresión mayor.El trastorno de ansiedad generalizada, síntomas psicológicosy enfermedades orgánicas crónicas se asociaron independientementea distimia.Somatización: El 45,4% de las depresiones se clasificaroncomo presentación psicológica, el 35,6% como somatizadasy el 19% como enfermedad orgánica comórbida con depresión.Los somatizadores tenían menor educación y su depresiónera menos grave y ocasionaba menor repercusión.La detección, tratamiento antidepresivo y atención psiquiátricaespecializada fueron menores en los somatizadores.Detección y tratamiento: El infradiagnóstico de la depresiónen pacientes deprimidos se asoció a menor educación,menor gravedad y menor repercusión de la depresión, y conla manifestación exclusiva de síntomas somáticos. Solo el34% de los pacientes deprimidos tomaba antidepresivos.Conclusiones: La depresión es común en atención primaria.Frecuentemente se presenta somatizada y esto dificultasu detección y tratamiento. La mayoría de los pacientes, decualquier gravedad, no recibe el tratamiento apropiado

Aims: To analyse the presence and expression ofdepression in primary care.Method: A two-phase study was designed. The first phaseused Zung's Self-Rating Depression Scale to screen 906consecutive patients. The results led to a stratifiedsubsample of 306 patients, which was assessed in thesecond phase. The second phase consisted of apsychiatric interview, plus a battery of questionnaires.Results: Prevalence: Prevalence of major depressionwas 14,3% (95% CI: 11,2-17,4) and of dysthymiawas 4,8% (95% CI: 2,8-6,8). The female sex, panicdisorder, generalised anxiety disorder, gastroduodenalulcer/gastritis, frequency of primary care visits andclinical presentation with psychological symptoms wereindependently associated with major depression.Generalised anxiety disorder, psychological symptomsand chronic organic diseases were independentlyassociated with dysthymiaSomatization: 45,4% of the cases of depressivedisorders were classified as psychological presentation,35,6% as somatization and 19% as comorbid organicdisorder with depression. Somatizers were less educatedand their depression was less severe and had fewerrepercussions. Detection, antidepressive treatment andspecialized psychiatric care were lower in somatizers.Detection and treatment: Non-diagnostic of depressionin depressed patients was associated with less education,lower severity, lower repercussion of depression, andthe exclusive manifestation of somatic symptoms. Only34% of depressed patients received antidepressivetreatment.Conclusions: Depression is frequent in primary care.Often presents in somatised form and this hindersdetection and treatment. A proportion of depressedpatients are not detected, but these often present mildforms of depression. Most depressed patients, in anystate of severity, do not receive appropriate treatment

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